为什么你不能移植鲜胚？多半是因为的“它”——卵巢过度刺激综合征 (OHSS)

　　只要准备或已经在做试管婴儿的姐妹，或多或少都听过一个词——卵巢过度刺激综合征 (OHSS)，可真正明白它到底是什么的人并不多。今天就用几分钟时间，带大家一次性弄明白。

 

 

　　一、什么是OHSS？

 

　　卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 是指在促排卵药物的作用下，卵巢里多个卵泡同时发育，卵巢受到过度刺激，进而引发身体一系列不适的异常反应。

 

　　这种情况基本只出现在促排卵阶段，尤其是试管婴儿治疗过程中，自然受孕因为没有药物促排，几乎不会发生。可以理解为：促排本身会轻微刺激卵巢，可一旦刺激 “过头”，就会出现卵巢过度刺激综合征。

 

　　很多试管姐妹取卵后出现腹水、胸水等情况，根源大多就是卵巢过度刺激综合征。

 

　　二、OHSS的症状与危害

 

　　(1) 卵巢增大，两侧有较多卵泡及黄体囊肿；

　　(2) 腹部膨隆，体重迅速增加；

　　(3) 少尿或无尿；

　　(4) 出现腹水，引起腹胀腹痛、胃肠不适、恶心呕吐等；

　　(5) 出现胸水，引起胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧等；

　　(6) 出现血栓栓塞，引起下肢肿胀、疼痛或胸闷胸痛、呼吸困难等；

　　(7) 化验检查异常，提示血液浓缩、白细胞增加、电解质失衡、肝肾功能异常、凝血功能异常等。

 

 

　　一旦发生 OHSS，往往会影响鲜胚移植，通常只能先把胚胎冷冻保存，等到身体完全恢复后再进行冻胚移植。

 

　　除此之外，OHSS 还可能造成肝肾功能损害、卵巢扭转甚至破裂，以及深静脉血栓等问题；严重时会引发栓塞、多器官功能衰竭，甚至会对生命安全造成威胁。

 

　　三、OHSS容易发生在什么时候？

 

　　◆ 早发型OHSS：多在注射HCG后的3～7天出现，也就是触发排卵到取卵后的一周内，一般持续约两周可逐渐自行缓解。取卵操作本身会对卵巢形成穿刺刺激，容易加重卵巢过度刺激的症状。

 

　　◆ 晚发型OHSS：若选择移植鲜胚，多发生在注射HCG后的12～17天，对应鲜胚移植后胚胎着床阶段，症状持续时间会更长，大约在20～40天左右。

 

　　四、哪些人容易发生OHSS？

 

　　(1) 年龄<35岁；

　　(2) 低体重或低身高体重指数BMI＜18.5kg/m?；

　　(3) 抗苗勒氏激素 (AMH) 水平高＞4.5ng/ml；

　　(4) 高雌激素水平，注射HCG日雌激素＞3000pg/ml；

　　(5) 卵泡数＞20个或获卵数＞15个；

　　(6) 患有多囊卵巢综合征 (PCOS)；

　　(7) 个人体质，对促排卵药物敏感性高；

　　(8) 既往促排卵有过OHSS病史；

　　(9) 人授或试管婴儿胚胎着床后。

 

　　总之，年龄较轻、体型偏瘦、卵巢储备功能较好、对促排药物反应敏感，以及患有多囊卵巢综合征 (PCOS)、曾发生过卵巢过度刺激综合征的人群，在促排卵治疗期间，都需要格外警惕OHSS的发生。

 

　　五、怎么确诊OHSS？

 

　　◆ 轻度OHSS：卵巢≤5cm，仅表现为腹胀、腹不适、疲乏。

 

　　◆ 中度OHSS：卵巢5~10cm，腹水＜1.5L，体重增加≥3kg，表现为腹胀痛，还伴有恶心、呕吐、口渴、腹泻。

 

　　◆ 重度OHSS：卵巢直径≥10cm，腹水≥1.5L，还可能伴有胸水，体重增加≥4.5kg，表现为上述症状明显加重，甚至无法进食，虚弱、冷汗甚至虚脱，呼吸困难，不能平卧。

 

　　六、OHSS怎么引起的腹水、胸水？

 

　　卵巢过度刺激综合征导致腹水和胸水的核心原因是“血管漏水”。卵巢在受到过度刺激后，会大量分泌血管内皮生长因子 (VEGF)，这种物质会随着血液循环遍布全身，让毛细血管壁的通透性大幅增高，管壁就像筛子一样变得稀疏多孔，使得血管内的水分和蛋白质大量渗漏到血管外。

 

　　渗出的液体最先聚集在腹腔当中，形成腹水，进而引发明显的腹胀、腹痛。当腹水量持续增多、腹腔压力升高后，液体还会向上进入胸腔，在肺部周围积聚形成胸水，最终导致胸闷、气短、呼吸困难等症状。

 

　　七、早孕呕吐也是OHSS的表现吗？

 

　　不是，早孕反应可能导致孕妇呕吐，卵巢过度刺激综合征也可能导致孕妇呕吐，但这是两种不同的机制，没有必然关联。不过二者可能叠加，也就是试管怀孕了有孕反呕吐，同时又有因OHSS的呕吐。

 

　　◆ 早孕呕吐：是因为孕妇体内升高的HCG和雌激素，直接刺激了大脑感受区，产生呕吐感。

 

　　◆ OHSS呕吐：是因为卵巢过度刺激综合征导致的腹水，压迫了肠胃道，引起的恶心呕吐。

 

　　八、发生了OHSS该怎么办？

 

　　如果出现了卵巢过度刺激综合征，也不要焦虑，积极面对。卵巢过度刺激综合征可能让女性感到十分的难受不适，但本身这是一个自限性疾病，靠自身免疫调节或代谢恢复就可逐渐痊愈。

 

　　◆ 轻度OHSS：可居家护理，密切随访，多休息 (不劳累)，多喝水≥2L/日 (尤其是喝电解质水，利尿)，少食多餐 (高蛋白饮食)，自行记录腹围、尿量、体重，一般1-2周会自行缓解。

 

　　◆ 中度OHSS：除上述外，要定期前往门诊检查监测血压、脉搏、电解质、血细胞、肝功和凝血等，必要时进行输液治疗，如人血白蛋白或代血浆如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，通常也能缓解，不用住院。

 

　　◆ 重度OHSS：立即住院治疗和缓解，通过扩容、穿刺引流、抗凝治疗，对症处理胸水、腹水和血栓等问题。

 

　　九、还没发生OHSS怎么预防？

 

　　通常在进周前就要格外注意，开始预防，进周后要密切关注，及时检查就诊。

 

 

　　(1) 不擅自使用促排药物，严格遵医嘱用药、按时监测；

　　(2) 选择合适的促排方案，不盲目追求卵泡数量；

　　(3) 合理选用扳机药物及剂量；

　　(4) 可根据情况采用卵子体外成熟 (IVM) 技术，优先选择冻胚移植；

　　(5) 高危人群加强全程监测，提前做好干预；

　　(6) 少食多餐，以高蛋白、高纤维、易消化食物为主，忌油腻辛辣生冷；

　　(7) 每日饮水2.5~3L，可搭配电解质水、冬瓜汤、鲫鱼汤等帮助利尿；

　　(8) 保证休息避免劳累，同时适度活动，预防下肢血栓；

　　(9) 变换体位动作轻柔，避免弯腰、腹部受压、剧烈运动及性生活，防止卵巢扭转；

　　(10) 胸闷腹胀无法平卧时，可半卧位、坐位、侧卧位交替；

　　(11) 穿戴松紧适宜的高腰紧身裤，持续30~45天，保护卵巢、缓解腹胀；

　　(12) 每日记录体重、腹围、饮水量及尿量，异常及时就诊。