伴随一生的多囊卵巢综合症，如何打赢这场“持久战”？

　　近几年来，妇科内分泌门诊多囊卵巢综合症的患者越来越多，对抗多囊卵巢综合症，是一场持久战。不同年龄段的女性都深受其害！

 

　　多囊卵巢综合症是什么病？

 

　　多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育龄妇女较常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现，被命名为Stein –Leventhal 综合症。

 

　　哪些症状提示可能患病？

 

　　多囊卵巢综合症这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。概况起来，主要是以下几种：

 

　　1. 月经失去正常规律性

 

　　具体表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。

 

　　2. 高雄激素的表现

 

　　患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，较让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。

 

　　如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，好到医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。如果女孩初潮两三年后，月经仍稀少或者出现闭经，患多囊卵巢综合征的可能性在五成以上，应尽快进行诊断、治疗。

 

　　3. 多囊卵巢指卵巢形态学的改变

 

　　多囊卵巢是指卵巢形态学的改变，表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。

 

　　4. 肥胖、体重超标

 

　　很多姑娘外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。

 

　　5. 不孕及反复流产

 

　　很多女性被不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征，导致难孕，即使怀孕又会因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

 

　　正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性，临床上称之“多囊卵巢综合症”。

 

 

　　如何确诊多囊卵巢综合症？

 

　　我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是：

 

　　· 稀发排卵和（或）无排卵；

 

　　· 高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素；

 

　　· 双侧卵巢多囊性改变。

 

　　临床上有些人仅表现为月经不规则，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。

 

　　多囊卵巢综合症有哪些危害？

 

　　老百姓对多囊卵巢综合症较常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。

 

　　PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。

 

　　1. 青春期及性成熟期

 

　　青春期及性成熟期可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症。主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。

 

　　2. 育龄期

 

　　不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合症患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍导致难孕，即使千辛万苦怀上了，又容易因特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

 

　　妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。

 

　　3. 绝经期

 

　　我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征，没有进行合理的干预、治疗，直到出现长时间的阴道不规则出血，来医院检查，才发现病变，部分患者还没有生孩子，医师处理起来非常棘手。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。
 

 

　　论对抗多囊卵巢综合症“持久战”

 

　　运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。

 

　　1. 营养管理及运动

 

　　营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。

 

　　建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。

 

 

　　运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。

 

　　运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”：

 

　　· 运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；

 

　　· 运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。

 

　　运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。

 

　　2. 药物管理

 

　　(1) 控制雄激素：口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有较佳的治疗效果，必须由您的医生决定。

 

　　(2) 改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生：对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。